白色巨塔

　　“很多人談癌色變，都希望早發現早治療，健康體檢都要帶上癌症指標的檢查，這樣的檢查其實意義不大。”中國科學技術協會主席、中國科學院韓啟德院士昨天在南京醫科大學江寧校區做題為《疾病危險因素控制和疾病篩查》的報告，帶來顛覆性的觀點，用多個國家的權威調查來舉例，佐證“早期篩查癌症死亡率沒降低”這一觀點。他表示，不建議人人都做普遍的癌症篩查，體檢中偶然發現的可疑“結節”大都不致命。揚子晚報全媒體記者 蔡蘊琦
　　顛覆性觀點
　　舉例闡述：有些癌症篩查出來，死亡率也沒降
　　“面對癌症，很多人都有個觀念：要早發現、早治療。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌症指標的檢查，這個有沒有用呢？”韓啟德院士拋出驚人觀點，“早期篩查後癌症死亡率沒有降低。”他直言報告將涉及一些“顛覆性的意見”，但都有依據。
　　A 前列腺癌案例
　　他以“前列腺癌的篩查”舉例。“美國有一個研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測一次PSA（前列腺癌的抗原組織檢查），同時一半人不做檢查，結果是篩查組發現前列腺癌每1萬人是108個人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說PSA篩查以後發現的病人多。但是13年以後這兩組檢查和不檢查，死於前列腺癌的人沒有任何差別。”
　　B 乳腺癌案例
　　還有個例子在今年很轟動，加拿大的專家在今年2月公佈了一項研究結果，他們以近九萬40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查，另一半不做，結果發現，最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌症病人，另一組是524個癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率沒有差別。“有一部分病人觀察了二十五年，一直做檢查的這組乳腺癌檢查檢出率要多3.8%，但死亡人數仍然沒有差別，也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查，對她死於乳腺癌沒有任何影響。”
　　C 肺癌案例
　　再來看肺癌，韓啟德院士說，美國有一項針對45萬人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發現每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死於肺癌的幾率幾乎沒差別，每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細胞檢查和單獨胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒有顯著性差別。“只有一種情況，就是針對抽煙的或者曾經抽過15年煙的人肺癌高危人群做CT檢查和胸片檢查，肺癌的死亡率下降了20%。”
　　兩個好消息
　　可疑的“結節”大都不致命
　　做常規體檢時，常會檢查出“結節”，“一個50歲的女性，體檢時肝部查出一個小結節，醫生說沒啥問題，她很不放心。”韓啟德院士解釋，不抽煙的人有15%的人會發現肺部結節，“患者會很緊張，但那不是癌，是可疑的結節，結果這15%的人在未來10年中很可能什麼事都沒有。”一項針對50歲男性“意外檢出腫塊為致命癌症的幾率”的調查中發現，99.3%不抽煙的人在肺部意外查出腫塊後，都能與之“和平相處”。但是有抽煙史的人，被查出腫塊後最終轉變為致命癌症的比例是96. 4%。
　　有的癌症真的會“消失”
　　韓啟德院士認為，根據大量數據分析來看，癌症大致分為三類：一類癌症是進展很快型，“體檢怎麼都查不出來，一旦查出來在極短的時間內沒救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”
　　第二類是漸進型，就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來後，做手術治療以後有治愈的希望。比如結腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。
　　第三種，最值得我們關註的是有相當一部分癌症發展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過肺結核和肝炎的人自己沒發現而已。我們可能要根據不同的情況決定是否做篩查。
　　癌症篩查還做不做?
　　普遍癌症篩查沒必要做
　　“我不建議人人做普遍的癌症篩查，你有什麼癥狀可以有針對性地檢查，如果身體無恙就別去檢查，否則本來好好的，被過度檢查、過度治療，反而出事。”對於大多數人來說，改變生活方式、改善生活條件對於健康更有益。韓啟德院士認為，醫學界應加強研究，縮小篩查範圍和干預範圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更局限到高危的人群來查。”二是多種危險因素進行綜合分析。主要針對危險基數程度比較高的人群採取干預措施。比如10年死亡率30%，去干預後降低了30%的話，那麼100個人裡面有9個人受益。　　（原標題：“早發現”並沒降低癌症死亡率）